原標(biāo)題：村醫(yī)賬本里的基層醫(yī)療衛(wèi)生之變

江西省九江市湖口縣張青鄉(xiāng)竹山村，村衛(wèi)生室里，村民張代珍正在就診。54歲的村醫(yī)潘小兵，將袖帶繞上張代珍的胳膊?！把獕赫??！彼聪码娔X回車鍵，將檢查結(jié)果錄入系統(tǒng)。

行醫(yī)34年，潘小兵有3種“賬本”，記錄的卻是同一件事——基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)如何守護群眾健康的“第一道防線”。

醫(yī)藥賬——

“醫(yī)藥費在居民收入中的占比逐年下降”

1992年，潘小兵在張青鄉(xiāng)劉瑞村自家堂屋開起診所，第一天卻一分錢也沒收到，“那時常遇上患者掏不出錢，只能先記上賬。”

衛(wèi)生室角落，一摞賬本上密密麻麻記著賬，少的欠三角五角，多的十元八元。

從1992年至2012年，80余本賬，200多戶村民，欠賬超過26萬元?！暗浆F(xiàn)在還有8992元趴在賬上——有的人已經(jīng)聯(lián)系不上，就算了?！?/p>

這些欠賬，前期波動上升，到了2007年、2009年開始下降，直到2012年，賬本停了。

湖口縣衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生與體制改革股股長劉增波道出背后緣由：2007年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策在該縣落地實施；2009年，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目政策出臺；2012年，門診統(tǒng)籌正式開展，村民看病開始按比例報銷……

“這些年，公共衛(wèi)生服務(wù)防病成效逐步顯現(xiàn)，醫(yī)藥費在居民收入中的占比逐年下降?！迸诵”f，村醫(yī)待遇也在提高。2012年，潘小兵參加縣里組織的統(tǒng)一培訓(xùn)，取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證書。他領(lǐng)取的基本公共衛(wèi)生補助和基本診療收入，從過去的每年9600元增長到如今的超5萬元。

2012年，潘小兵寫了21年的紙質(zhì)賬本，退出了歷史舞臺。

健康賬——

“慢病守住了，患者少遭罪，家里少花錢”

賬本停了，潘小兵手里多了一本“健康賬”——居民健康檔案。

翻開這本A4紙訂成的冊子，姓名、年齡、隨訪日期等信息一清二楚。誰有高血壓、誰有糖尿病、誰該體檢、誰該隨訪，一看便知。

湖口縣從2009年起開始為全縣重點人群建檔，到2012年基本建完。村醫(yī)的工作隨之有了新內(nèi)容：對重點人群進行健康管理。慢病患者每季度至少1次面對面隨訪；65周歲及以上的老年人每年1次全面體檢。

張代珍今年78歲，2000年前后就查出患有高血壓。2012年，張代珍被正式納入慢病管理。村醫(yī)每季度隨訪1次，指導(dǎo)他用藥、運動和飲食。2020年，潘小兵調(diào)到竹山村，從上一任老村醫(yī)那里接過這本“健康賬”。

去年4月，張代珍到鄉(xiāng)衛(wèi)生院體檢，量血壓時高壓160多。拿到報告，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，潘小兵把短效藥換成了中長效藥。換藥后，張代珍的血壓穩(wěn)住了?！靶液门酸t(yī)生提醒我去體檢?！睆埓湔f。

潘小兵心里有本“明白賬”。竹山村患有高血壓、糖尿病、慢阻肺等疾病的有300多人。“這些人需要重點關(guān)注，慢病守住了，患者少遭罪，家里少花錢。”潘小兵說。

“油膩的少吃，菜里少放鹽，少吃咸菜。”村民來衛(wèi)生室量血壓時，潘小兵不忘做健康科普，“守護健康‘最后一公里’，得把工作做在前面?！?/p>

云上賬——

“實時上傳心電圖，最快3分鐘反饋報告”

到2024年，潘小兵又多了“云上賬”。

不久前，81歲的村民錢賽妹捂著胸口來到村衛(wèi)生室。潘小兵趕忙為她做心電圖檢查，數(shù)據(jù)實時傳至湖口縣衛(wèi)生健康總醫(yī)院心電診斷中心，報告很快傳回：T波段輕度改變，需定期復(fù)查，防止發(fā)展為房顫。與潘小兵的預(yù)判一致，老人也松了一口氣。

2024年1月，江西省基層人工智能輔助智慧醫(yī)療系統(tǒng)上線，目前已接入2159家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、20769個村衛(wèi)生室及154家縣直醫(yī)療單位，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)運用全覆蓋。

潘小兵常用的，正是系統(tǒng)的遠程醫(yī)療模塊——遠程會診、遠程影像、遠程心電，都接入了江西省醫(yī)共體大平臺。湖口縣構(gòu)建縣鄉(xiāng)村“心電一張網(wǎng)”，實現(xiàn)“鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查、縣級診斷”，截至今年8月，累計完成心電集中診斷2.09萬人次、影像集中閱片1.97萬人次。

“云上賬”能落地，離不開科技賦能。“實時上傳心電圖，最快3分鐘反饋報告?！迸诵”f，通過江西智慧醫(yī)保“村村通”管理平臺，患者能夠?qū)嵜驮\、刷臉認證、實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算。

湖口縣衛(wèi)生健康總醫(yī)院中級以上醫(yī)師還定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提升診療水平。“為鄉(xiāng)親們服務(wù)更有底氣了。”潘小兵說。