原標題：七部門聯(lián)合印發(fā)通知推進醫(yī)保參保提質(zhì)擴面

職工醫(yī)保參保對靈活就業(yè)人員更友好（政策解讀）

北京全職騎手郭永芳因腰椎間盤突出住院半個月，醫(yī)療費近5萬元，經(jīng)職工醫(yī)保報銷后個人僅承擔少量費用；四川成都全職騎手張元祥因結(jié)石手術(shù)住院一周，醫(yī)療費近萬元，醫(yī)保報銷后自費2000元出頭。未來，騎手等靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)人員，通過參加職工醫(yī)保切實獲得保障的事例將越來越多。

日前，國家醫(yī)保局等七部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員參加基本醫(yī)療保險提質(zhì)專項行動的通知》，明確鼓勵相關(guān)人員參加職工醫(yī)保，扎實推進醫(yī)保參保提質(zhì)擴面。

探索參保繳費模式，推動靈活就業(yè)人員等參加職工醫(yī)保

“隨著參保政策逐步優(yōu)化、戶籍限制逐步放開、繳費方式更加靈活，參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員數(shù)量明顯增加。靈活就業(yè)及其他人員在職工醫(yī)保中的占比由2018年的約12.8%提升至2025年的約18.0%?！敝袊鴦趧雍蜕鐣Ｕ峡茖W(xué)研究院醫(yī)保室副研究員趙瑩說，按社會常用口徑約2億靈活就業(yè)人員規(guī)模估算，目前職工醫(yī)保參保比例約為34.9%。

此次印發(fā)通知，通俗地講，就是國家給政策，地方政府細化規(guī)則，平臺企業(yè)提供補貼，引導(dǎo)更多快遞員、網(wǎng)約車司機、家政服務(wù)人員、網(wǎng)絡(luò)主播們來參加職工醫(yī)療保險。

為什么要這樣做？國家醫(yī)保局有關(guān)負責人表示，2025年中央經(jīng)濟工作會議明確提出鼓勵支持靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)人員參加職工保險；“十五五”規(guī)劃綱要提出提高靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員參保率，完善社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策。針對靈活就業(yè)人員工作、地域變動頻繁的特點，從參保、繳費等方面推出系列措施，是貫徹中央精神、保障相關(guān)群體權(quán)益的應(yīng)有之義。

為破解靈活就業(yè)人員等群體職工醫(yī)保參保難的問題，通知提出用3年左右時間，持續(xù)提高靈活就業(yè)人員等參加基本醫(yī)保人數(shù)，特別是參加職工醫(yī)保人數(shù)，逐步探索形成適應(yīng)新就業(yè)形態(tài)人員特點的參保繳費模式，靈活就業(yè)人員參保服務(wù)體系持續(xù)健全。

一是方便參。持續(xù)推動超大城市取消就業(yè)地、常住地參保戶籍限制，鼓勵地方將靈活就業(yè)人員等納入生育保險覆蓋范圍，按規(guī)定繳費并享受待遇。

二是方便轉(zhuǎn)。探索將連續(xù)參加居民醫(yī)保繳費年限折算為當?shù)芈毠めt(yī)保，折算比例與當?shù)鼗I資水平相適應(yīng)。

三是方便繳。對靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保實行月繳，探索按季度、半年、全年預(yù)繳的靈活繳費模式，推動平臺企業(yè)對符合條件的從業(yè)人員參加職工醫(yī)保采取適宜繳費方式。

四是方便用。暢通線上線下業(yè)務(wù)辦理渠道，推行“靈活就業(yè)參保一件事”集成服務(wù)，推動個人賬戶跨省共濟使用。

職工醫(yī)保對應(yīng)更高待遇水平，保障提升將帶來顯著正向效應(yīng)

我國基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%，這意味著過去靈活就業(yè)人員等可能都參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，為什么要推動這一群體參加職工醫(yī)保呢？

趙瑩表示，職工醫(yī)保能夠提供與繳費責任相對應(yīng)的更高保障水平。參加職工醫(yī)保后，日常就醫(yī)購藥的個人自付費用負擔會進一步降低，尤其是對慢性病患者或醫(yī)療需求較頻繁的人群，保障獲得感會更加明顯。從長遠看，職工醫(yī)保有利于積累退休醫(yī)保權(quán)益，這對收入波動較大、繳費時間零散的靈活就業(yè)人員尤為重要。此外，參加職工醫(yī)保后，部分地區(qū)還可同步納入生育保險覆蓋范圍，按規(guī)定享受生育保險待遇，這對育齡靈活就業(yè)人員尤其是女性從業(yè)者，具有現(xiàn)實意義。

“以快遞員、外賣騎手為例，他們工作時間長、生活規(guī)律性差，不少人出現(xiàn)腰椎損傷、腸胃疾病、腱鞘炎等職業(yè)性疾患。”安徽省合肥市醫(yī)保局醫(yī)藥管理和待遇保障處處長葛慧敏告訴記者，很多騎手參加的商業(yè)意外險雖能覆蓋工傷，但無法解決慢性病和門診需求。參加職工醫(yī)保后，疾病個人費用負擔輕，他們更愿意及時就醫(yī)，減少“小病扛、大病拖”現(xiàn)象，不僅有利于其當前健康，也對未來減輕社會疾病負擔帶來顯著正向效應(yīng)。

“參加職工醫(yī)保也是對職業(yè)身份和平臺責任的一種確認?！壁w瑩表示，外賣騎手、網(wǎng)約車司機、家政服務(wù)人員等靈活就業(yè)人員實際上已經(jīng)穩(wěn)定提供勞動，屬于職業(yè)人群。推動其參加職工醫(yī)保，有利于平臺企業(yè)在繳費環(huán)節(jié)承擔相應(yīng)責任，也讓這一群體的勞動者身份更加明確、權(quán)益保障更加規(guī)范。

江蘇省醫(yī)保中心主任趙鵬表示，基本醫(yī)保制度設(shè)計遵循“縱向積累”原則：年輕時繳費積累，年老時消費使用，且參保人越多，越能體現(xiàn)保險的大數(shù)法則優(yōu)勢?！皵?shù)據(jù)顯示，靈活就業(yè)人員一旦參保，連續(xù)繳費意愿強，保障黏性高。宏觀數(shù)據(jù)分析表明，相關(guān)群體參加職工醫(yī)保，長期看有利于基金平穩(wěn)運行?！壁w鵬說。

地方財政、平臺補貼同發(fā)力，要把好事辦好還需多方協(xié)作

靈活就業(yè)人員等參加職工醫(yī)保是好事，但這一群體中有些收入水平不高且不穩(wěn)定，每月真金白銀地繳費，個人經(jīng)濟負擔不能忽視。如何減輕負擔？實際上，在全國層面制度出臺之前，不少地方已經(jīng)開始探索。

在江蘇，職工醫(yī)保單位繳費費率為基數(shù)的7%，個人為2%，合計9%。趙鵬表示，為減輕個人負擔，引導(dǎo)持續(xù)參保，江蘇將靈活就業(yè)人員參保費率由單位總和費率下降1個百分點，個人僅需繳納8%，其中6%進入統(tǒng)籌基金，2%計入個人賬戶，繳費基數(shù)為上年度全省城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60%。對就業(yè)困難人員、離校兩年內(nèi)未就業(yè)的高校畢業(yè)生，按規(guī)定給予最高2/3的社保補貼。

作為參保長效機制試點城市，安徽合肥市安排專項經(jīng)費，對試點期間平臺企業(yè)新就業(yè)形態(tài)勞動者參加職工醫(yī)保的新增人數(shù)，給予每人每月不低于40元的補助。

兩地的實踐取得了明顯成效。截至2024年7月末，江蘇職工醫(yī)保參保人數(shù)為3653.8萬人，其中靈活就業(yè)人員參保人數(shù)達635.3萬人，占比達17.4%；截至今年8月，合肥市靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保人數(shù)達23.81萬人，同比增長23.88%。

通知明確，鼓勵平臺補貼參保。對平臺來說，如何在操作層面落實這一精神？淘寶閃購（原餓了么）此前在部分城市試點“養(yǎng)老+醫(yī)療”社保補貼，2025年10月進一步升級，面向全部騎手提供最低50%的社保補貼，允許騎手靈活選擇參保地。京東進入外賣領(lǐng)域后，為新加入的全職騎手繳納五險一金并簽署正式勞動合同，探索了更規(guī)范、保障更全面的模式。

趙瑩表示，現(xiàn)階段的力度更多體現(xiàn)為引導(dǎo)性和示范性，距離全面推開、形成穩(wěn)定制度安排還有一定距離，需要進一步加大財政支持力度、明確平臺責任邊界，并推動更多地方和企業(yè)參與。

通知中，“政策集成”一詞引人注目。目前看，相關(guān)部門的支持政策還有待進一步出臺或細化。未來，“集成”該如何用力？

趙瑩認為，靈活就業(yè)人員參保主要涉及人社、財政、稅務(wù)等部門職責的交叉地帶，未來拓展集成空間，可以重點關(guān)注以下幾個方面：比如，在繳費標準和平臺企業(yè)繳費責任界定環(huán)節(jié)，需要人社部門和醫(yī)保部門協(xié)調(diào)聯(lián)動；財政支持環(huán)節(jié)，核心是財政補助的銜接設(shè)計，需要財政部門和醫(yī)保部門共同研究；稅收激勵與收入信息協(xié)同環(huán)節(jié)，涉及稅務(wù)部門與其他部門的信息適配。此外，行業(yè)主管部門和工會的作用也不應(yīng)忽視。

“政策集成的重點，是在部門職責交叉處做好規(guī)則銜接、信息互通和激勵相容，讓相關(guān)部門在各自職能范圍內(nèi)形成合力?！壁w瑩表示。