原標題：膽囊里的“小石頭”，別拖成大麻煩（健康驛站）

不吃早飯，熬夜加班，焦慮生悶氣……你是否想過，你的膽囊正默默承受這一切？

每年的9月1日，不僅是開學日，還是中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會倡導設(shè)立的“膽囊健康日”。在我國，每100人里就有約6—10個人患有膽囊結(jié)石，不少人平時沒有感覺，直到體檢才發(fā)現(xiàn)它的存在。這看似不起眼的“小石頭”，也可能悄悄埋下不小的健康隱患。

不吃早餐，膽囊會長“石頭”嗎？

很多人以為，膽汁是膽囊“生產(chǎn)”的，這是一個流傳極廣的誤會。

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院普外中心肝膽胰脾外科副主任郎韌介紹：“我們俗稱的‘膽’，規(guī)范名稱是膽囊。膽囊與膽管共同構(gòu)成膽道系統(tǒng)，但膽汁實際由肝臟分泌，膽囊只負責儲存和濃縮膽汁?！?/p>

他打了一個形象的比方：如果把膽道系統(tǒng)比作一棵樹，肝臟里的毛細血管就是樹枝，負責收集肝臟每天分泌的600到1000毫升膽汁；這些“細流”匯合，到達肝外后形成樹干，也就是人們常說的膽管。在膽管右側(cè)壁上，伸出一根2到3毫米寬的“枝條”——膽囊管，它連接著一個約7到10厘米長的梨形“儲囊”，這就是膽囊。進食時，膽囊收縮，把高濃度的膽汁排入腸道，幫助消化食物中的脂肪；不進食時，膽汁會進入膽囊，膽囊將其濃縮5至10倍進行儲存。

問題常常出在“濃縮”環(huán)節(jié)。郎韌介紹，膽汁成分主要包括膽固醇、膽汁酸鹽、卵磷脂等，后兩者可以溶解膽固醇，但當膽固醇濃度超出溶解閾值，便會以固體形式析出，形成膽囊結(jié)石。此外，若膽囊先天收縮功能欠佳，消化時膽汁無法完全排空，滯留在膽囊內(nèi)，久而久之，膽固醇也會沉積形成膽囊結(jié)石。

“膽固醇過飽和與膽囊收縮功能較弱，是膽囊結(jié)石的兩大直接病因?！崩身g說。反映在日常生活中，長期高脂飲食、長時間不進食、血脂高、懷孕雌激素分泌旺盛以及先天因素等，都可能誘發(fā)上述問題，導致結(jié)石產(chǎn)生。根據(jù)成分不同，膽囊結(jié)石可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合型結(jié)石（其中膽固醇和膽色素比例相當）3種。了解這些分類，有助于醫(yī)生判斷病因和制定個體化治療策略。

門診中，醫(yī)生常問患者“平時吃早餐嗎？”郎韌解釋：“如果不按時吃早餐，從前一天晚飯到第二天午飯，間隔十幾個小時，高濃度膽汁長時間淤積在膽囊內(nèi)，膽固醇等成分就容易沉淀。因此，不吃早餐會顯著增加膽囊結(jié)石風險?！?/p>

在中醫(yī)看來，結(jié)石的形成源于“氣機”失調(diào)。首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院外科診療中心普外科/腫瘤外科副主任葉晉生介紹，中醫(yī)一般將其歸為“脅痛”“膽脹”，其核心病機在于肝膽疏泄失常，氣滯、濕熱、痰瘀互結(jié)，由功能失調(diào)逐漸演變?yōu)橛行螌嵭啊?/p>

“現(xiàn)代人工作壓力大，經(jīng)常郁悶、焦慮、易怒、生悶氣，易導致肝氣郁結(jié)，抑制膽汁排泄，這是發(fā)病的初始因素?！比~晉生說，而暴飲暴食、偏好肥甘厚味或三餐無規(guī)律，會損傷脾胃，釀生痰濕、濕熱；濕熱熏蒸膽汁，如同熬煮湯水，使膽汁日漸黏稠；痰濕不斷積聚，日久凝結(jié)，質(zhì)地堅硬者化為結(jié)石。此外，長期熬夜也會耗傷肝膽之氣。他提醒，膽囊結(jié)石、息肉不是局部問題，是全身氣機、飲食代謝失衡在膽腑的具象表現(xiàn)。尤其值得警惕的是，快速減重或短時間暴瘦，也可能誘發(fā)膽囊結(jié)石。

膽囊結(jié)石不疼，就萬事大吉嗎？

患有膽囊結(jié)石，癥狀因人而異。輕微的癥狀包括經(jīng)?？诳?、打嗝、食用油膩后惡心、肚脹、不消化等，嚴重者則會引起劇烈的膽絞痛。

“我們常說‘心如刀絞’，足可見膽絞痛的疼痛程度?！崩身g說，結(jié)石體積較小時，可在膽囊強烈收縮、排出膽汁的過程中發(fā)生移位，一旦卡在膽囊頸或膽囊管狹窄部位，膽囊持續(xù)收縮，便會引發(fā)膽絞痛，誘發(fā)急性膽囊炎。另一種情況是左臥位睡眠，結(jié)石受到重力牽引，向膽囊管方向移動，嵌頓后同樣會引起膽絞痛。

中華醫(yī)學會外科學分會膽道外科學組發(fā)布的《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2021版）》指出，急性膽囊炎發(fā)病率占所有急腹癥的3%—10%，其中約95%的患者合并膽囊結(jié)石，為結(jié)石性膽囊炎。因此，一旦膽囊結(jié)石患者右上腹感到劇烈疼痛，并有進食油膩、左臥位睡覺的情況，就要考慮急性炎癥發(fā)作。

若膽囊結(jié)石不引發(fā)疼痛，是否可以放任不管？郎韌指出，結(jié)石長期摩擦膽囊壁，會導致膽囊壁逐漸增生，這是慢性炎癥的表現(xiàn)，它同樣不可輕視。

“很多老百姓甚至部分非專科醫(yī)護人員，都存在‘膽囊結(jié)石不疼不用管’的誤區(qū)。但增生持續(xù)不斷，慢性炎癥反復發(fā)作，容易誘發(fā)癌變?！崩身g介紹，科學研究表明，從無癥狀結(jié)石到膽囊癌變，大約需要10到15年，而膽囊結(jié)石已被證實是膽囊癌最明確的危險因素之一，約85%的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石。郎韌直言：“如果說胰腺癌是‘癌中之王’，那膽囊癌就是‘癌癥之王中王’，惡性程度極高?！彼ㄗh，如果患有膽囊結(jié)石15年以上且沒有癥狀的，或者結(jié)石直徑達到2—2.5厘米以上，應(yīng)認真考慮手術(shù)切除。

專家介紹，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前治療膽囊結(jié)石最準確有效的方法。患者全身麻醉后，醫(yī)生會在其腹部開3個小切口（也有單孔或四孔）放入腹腔鏡器械，并在腹腔鏡畫面下仔細摘除膽囊。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，通常傷口較小、恢復較快，因此不必談手術(shù)色變。

葉晉生提醒，兩類膽囊結(jié)石患者需特別警惕并審慎決策：備孕女性若癥狀反復發(fā)作、合并膽囊壁增厚等高危因素，可在孕前擇期切除膽囊，以免孕期急性發(fā)作時陷入兩難境地；老年人若合并高血壓、心臟病等，需先穩(wěn)定內(nèi)科指標，只有在身體條件允許、基礎(chǔ)病可控的前提下，才可擇期進行手術(shù)。

“保膽取石”，是可行之路嗎？

中醫(yī)和西醫(yī)在治療膽囊結(jié)石上，路徑雖有不同，目標卻一致：解除病痛、保護膽囊、維護全身健康，同時強調(diào)定期超聲隨訪和生活方式干預，也都不贊成對無癥狀結(jié)石放任不管。

葉晉生介紹，西醫(yī)更聚焦膽囊本身，看結(jié)石大小、膽囊壁狀態(tài)、息肉形態(tài)，一旦手術(shù)指征明確，便通過切除病變膽囊，快速解除梗阻、穿孔及癌變風險；中醫(yī)強調(diào)整體辨證、標本兼顧，認為結(jié)石只是“結(jié)果”，肝郁、濕熱、痰瘀才是“病因”。對膽囊功能尚存、沒有急癥手術(shù)指征的患者，中醫(yī)重在疏肝健脾、調(diào)暢氣機，改善膽汁代謝，減輕不適，降低炎癥發(fā)作頻率，力求改變“易生結(jié)石”的體質(zhì)基礎(chǔ)，也適用于膽囊術(shù)后調(diào)理。臨床更提倡中西醫(yī)結(jié)合——急癥和高危情況遵從西醫(yī)外科評估；靜止期、癥狀反復或術(shù)后調(diào)養(yǎng)，發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)理優(yōu)勢。不搞非此即彼，應(yīng)結(jié)合個體病情，聽從?？漆t(yī)生綜合判斷。

不少患者對切除膽囊心存顧慮，覺得“畢竟少了一個器官”，容易被網(wǎng)上的“中藥排石”“保膽取石”吸引。

“膽道結(jié)構(gòu)決定了膽囊結(jié)石不像腎結(jié)石或尿路結(jié)石那樣容易排出?！比~晉生說，泥沙樣小結(jié)石、膽囊功能尚可的患者，在專業(yè)醫(yī)師指導下，可以用中藥、針灸等方式輔助調(diào)理；結(jié)石大、反復膽絞痛、膽囊壁明顯增厚者，要嚴格遵從中西醫(yī)結(jié)合評估，該做手術(shù)就及時手術(shù)。

“‘保膽取石’更不可取，術(shù)后復發(fā)率高，且保留下來的膽囊本身也是膽囊癌的高危因素，因此醫(yī)學界堅決反對保膽取石、保膽取息肉及膽囊部分切除術(shù)?！比~晉生提醒，治療核心是改善體內(nèi)環(huán)境，減少結(jié)石增大復發(fā)風險，而非執(zhí)著于“排石”或保留功能不全的膽囊。

切除膽囊后，如何保養(yǎng)身體？

專家介紹，飲食調(diào)理上，初期應(yīng)以清淡流質(zhì)、少食多餐為主，逐步過渡到低脂均衡飲食，避免油炸肥膩；同時養(yǎng)成規(guī)律三餐、適度活動和充足休息的習慣。若出現(xiàn)持續(xù)高燒、腹痛加劇或皮膚眼白發(fā)黃等異常，應(yīng)及時就醫(yī)。

“術(shù)后3—6個月內(nèi)，部分患者會出現(xiàn)消化系統(tǒng)不適、打嗝、肚脹，甚至腹瀉的情況；但幾個月后，大多數(shù)人的不適癥狀會逐漸消失?！崩身g表示，人體的調(diào)節(jié)能力很強，膽總管會逐漸代償性擴張，部分承擔起儲存膽汁和參與消化的功能。因此，許多患者后續(xù)體檢報告顯示膽管增粗，這是術(shù)后的正常生理現(xiàn)象，不必緊張。

葉晉生提醒，從中醫(yī)來看，養(yǎng)生講究順應(yīng)自然規(guī)律，一年四季都應(yīng)當護膽。肝、膽同屬木，春天陽氣升發(fā)，肝膽氣機舒展，適合調(diào)暢情緒，多外出舒展身心，少生悶氣；夏季要少肥甘厚味，避免寒涼冷飲傷及脾胃陽氣，脾胃安則膽腑安；秋天天干氣燥，需注意疏肝理氣，防止燥邪耗傷肝陰；冬天主閉藏，年底聚餐多，要節(jié)制油膩飲食與飲酒，不要擾動肝膽。葉晉生強調(diào)，“凡十一臟，取決于膽”，膽氣通達，全身臟腑氣機才能和順。從飲食、作息到運動與情緒，養(yǎng)成健康的生活方式，方能減輕肝膽壓力，遠離結(jié)石侵擾，安享健康生活。

醫(yī)點就通

成語“肝膽相照”真有醫(yī)學依據(jù)嗎？

葉晉生：確實如此。在中醫(yī)五行理論中，肝與膽同屬木，肝為陰木，膽為陽木，二者構(gòu)成表里相合的關(guān)系。從解剖上看，膽附于肝，膽不直接接納水谷糟粕，專門貯藏肝所化生的膽汁；從經(jīng)絡(luò)上看，肝膽互為絡(luò)屬，經(jīng)氣相通；從生理功能上看，肝主疏泄，推動膽汁排泄，膽主通降，又助肝氣升發(fā)條達。病理上，肝有問題常會累及膽，膽腑病變也會影響肝臟，臨床治療也因此重視“肝膽同治”。這就是“肝膽相照”在醫(yī)學層面的體現(xiàn)。